健康チェックフォーム

新型コロナウイルス感染防止のため、チェックフォームへの入力をお願いします。
お一人ずつ参加者全員分を体験当日の体験前までに入力し送信をお願いします。

37.5℃以上の熱があるか、設問(1)~(5)に1つでも当てはまる場合は、
ツアーへの参加を見合わせていただきます。提出の際、ご申告をお願いたします。
※大人数や長時間んい及ぶ飲食を伴う会食、マスクなしでの会話など、
感染リスクが高い行動や場面を避け、健康に留意した日常生活を心掛けましょう。

kenon_bear

代表者名必須
参加人数必須
健康チェック必須
【1人目】
お名前
年齢
当日の体温
設問1
下記の(1)~(5)に1つでも当てはまる項目はありますか。
 (1)過去2週間以内に37.5℃以上の発熱 (2)せき (3)のどの痛み (4)味覚の異常 (5)嗅覚(におい)の異常
設問2
出発日の前日から起算して14日以内に海外旅行歴または新型コロナウイルス感染症罹患者との濃厚接触があった、または疑いがありますか。
【2人目】
お名前
年齢
当日の体温
設問1
下記の(1)~(5)に1つでも当てはまる項目はありますか。
 (1)過去2週間以内に37.5℃以上の発熱 (2)せき (3)のどの痛み (4)味覚の異常 (5)嗅覚(におい)の異常
設問2
出発日の前日から起算して14日以内に海外旅行歴または新型コロナウイルス感染症罹患者との濃厚接触があった、または疑いがありますか。
【3人目】
お名前
年齢
当日の体温
設問1
下記の(1)~(5)に1つでも当てはまる項目はありますか。
 (1)過去2週間以内に37.5℃以上の発熱 (2)せき (3)のどの痛み (4)味覚の異常 (5)嗅覚(におい)の異常
設問2
出発日の前日から起算して14日以内に海外旅行歴または新型コロナウイルス感染症罹患者との濃厚接触があった、または疑いがありますか。
【4人目】
お名前
年齢
当日の体温
設問1
下記の(1)~(5)に1つでも当てはまる項目はありますか。
 (1)過去2週間以内に37.5℃以上の発熱 (2)せき (3)のどの痛み (4)味覚の異常 (5)嗅覚(におい)の異常
設問2
出発日の前日から起算して14日以内に海外旅行歴または新型コロナウイルス感染症罹患者との濃厚接触があった、または疑いがありますか。
【5人目】
お名前
年齢
当日の体温
設問1
下記の(1)~(5)に1つでも当てはまる項目はありますか。
 (1)過去2週間以内に37.5℃以上の発熱 (2)せき (3)のどの痛み (4)味覚の異常 (5)嗅覚(におい)の異常
設問2
出発日の前日から起算して14日以内に海外旅行歴または新型コロナウイルス感染症罹患者との濃厚接触があった、または疑いがありますか。
【6人目】
お名前
年齢
当日の体温
設問1
下記の(1)~(5)に1つでも当てはまる項目はありますか。
 (1)過去2週間以内に37.5℃以上の発熱 (2)せき (3)のどの痛み (4)味覚の異常 (5)嗅覚(におい)の異常
設問2
出発日の前日から起算して14日以内に海外旅行歴または新型コロナウイルス感染症罹患者との濃厚接触があった、または疑いがありますか。

北海道知事登録旅行業第2種-597号 ANTA(全国旅行業協会会員)
© 2010-2020 北海道宝島旅行社
top