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北海道宝島トラベル 011-252-2114
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プログラムNo.
プログラム
ご希望体験日必須
ご希望プラン・コース
 ①現地集合プラン:A.セグウェイ体験コース ①現地集合プラン: B.セグウェイ牧場散策コース ②送迎付きプラン
ご希望時間
必須第1希望 
 
必須第2希望 
 
①現地集合プランは、ご希望体験スタート時間
 
②送迎付きプランは、ご希望お迎え時間をご記入ください。
ご参加人数必須
大人
 
参加条件:16歳以上、70歳くらいまでの方。体重制限45kg以上、118kg未満の方。
代表者名必須
1.  
フリガナ必須
  
性別
   男性 女性
ご同行者様
全員の詳細
お名前 フリガナ 性別
2.  男性 女性
3.  男性 女性
4.  男性 女性
5.  男性 女性
 
6名様以上の場合は、下記にご記入ください。
記入例)北海道 太郎(ホッカイドウ タロウ)、男性
ご希望送迎場所
お迎え場所
 
お送り場所
 
現地集合をご希望の場合は「現地集合」とご記入ください。
前泊予定ホテル名
宿泊予約者名
電話番号必須
携帯番号必須
メールアドレス必須
メールアドレス(確認)必須
お支払い方法
 ①現地集合プラン 当日現金払いのみ ②送迎付きプラン クレジットカード ②送迎付きプラン コンビニエンスストア ②送迎付きプラン 銀行振込 ②送迎付きプラン 当日現金払い
 
 
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住所
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★今後のプログラムの充実やサービス向上のためにアンケートにご協力ください。(任意)
ご年齢(年代):
旅行者の構成 :
お申し込み前に、①現地集合プランの場合は手配旅行契約の部を、②送迎付きプラン場合は国内募集型企画旅行条件書を必ずお読みいただき、内容にご同意いただけたお客様は「同意する」にチェックをして「送信」を押してください。

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